[Strongyloides stercoralis as uncommon cause of ascitic fluid infection in cirrhosis]. / Strongyloides stercoralis como causa infrecuente de infección de líquido ascítico en cirrosis.

Male patient, with a history of alcoholic cirrhosis frequent user of anti-inflammatory drugs including corticosteroids. He consulted for digestive bleeding secondary to a bulbar ulcer. During the admission, he had fever and antibiotic treatment with ceftriaxone is started, for a urinary infection. Fever persisted for 48 hours, so a diagnostic paracentesis was made: Strongyloides stercoralis larvae were seen in the direct microscopic exam. The patient started antiparasitic treatment with ivermectin. He was discharged and did not returned for follow up. Although infection with S. stercoralis is relatively common in patients with alcoholic liver cirrhosis, ascites infected with Strongyloides corresponds to an infrequent form of presentation. This case shows the importance of diagnostic paracentesis in every cirrhotic patient. It is important to consider atypical presentation of Strongyloides infection in the immunocompromised host, considering it could be fatal without treatment.

Strongyloides stercoralis como causa infrecuente de infección de líquido ascítico en cirrosis / Strongyloides stercoralis as uncommon cause of ascitic fluid infection in cirrhosis

Resumen Se comunica el caso clínico de un varón, con antecedentes de una cirrosis hepática alcohólica y gota, usuario crónico de antiinflamatorios, incluyendo corticoesteroides. Consultó por una melena secundaria a una úlcera bulbar. Durante su internación presentó fiebre, tratándose con ceftriaxona por un probable foco urinario. Por persistir febril, se realizó una paracentesis diagnóstica. En la muestra de líquido ascítico se observaron larvas de Strongyloides stercoralis. Recibió tratamiento antiparasitario con ivermectina, con buena respuesta clínica. Aunque la infección por S. stercoralis es relativamente frecuente en pacientes con cirrosis hepática alcohólica, la ascitis infectada por Strongyloides corresponde a una forma de presentación infrecuente. Este caso muestra la importancia de la paracentesis diagnóstica en todo paciente con ascitis secundaria a una cirrosis. Es importante considerar la presentación atípica de la infestación por Strongyloides en el contexto del paciente inmunocomprometido, ya que sin tratamiento puede tener una alta mortalidad.

Abstract Male patient, with a history of alcoholic cirrhosis frequent user of anti-inflammatory drugs including corticosteroids. He consulted for digestive bleeding secondary to a bulbar ulcer. During the admission, he had fever and antibiotic treatment with ceftriaxone is started, for a urinary infection. Fever persisted for 48 hours, so a diagnostic paracentesis was made: Strongyloides stercoralis larvae were seen in the direct microscopic exam. The patient started antiparasitic treatment with ivermectin. He was discharged and did not returned for follow up. Although infection with S. stercoralis is relatively common in patients with alcoholic liver cirrhosis, ascites infected with Strongyloides corresponds to an infrequent form of presentation. This case shows the importance of diagnostic paracentesis in every cirrhotic patient. It is important to consider atypical presentation of Strongyloides infection in the immunocompromised host, considering it could be fatal without treatment.

Litiasis residual versus litiasis primariade la vía biliar principal: a propósitode un caso controversial / Residual lithiasis versus primary lithiasis bile duct: a controversial case report

Los cálculos del conducto biliar principal pueden ser, segúnsu sitio de origen, primarios o secundarios. La gran mayoríacorresponde a la forma secundaria.El objetivo de este trabajo es presentar un caso de litiasiscoledociana, varios años después de la colecistectomía.Se trata de una paciente femenina, de 42 años de edad, con4 días de evolución de dolor cólico, relacionado con las comidasgrasas y antecedente de colecistectomía 11 años antes. Enel examen se constató cicatriz de Kocher y dolor en epigastrioe hipocondrio derecho. La ecografía mostró colédoco dilatadocon imágenes de litiasis en su tercio distal; mediante una CPREcon EE se comprobó un cálculo facetado – que fue extraído –sin evidencias de obstáculo al drenaje de la bilis.En casos como éste, varios años después de una colecistectomía,es difícil establecer con seguridad si una litiasis de lavía biliar principal es primaria o secundaria; los criterios paradeterminarla con certeza no están unificados.